（《上海市居住证》积分申请表word）

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1、流水号:上海市居住证积分申请表申请人：申请单位：单位组织机构代码/统一社会信用代码：申请日期：上海市人力资源和社会保障局承诺及授权1、本单位了解上海市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信息进行核查。根据上海市居住证管理办法、上海市居住证积分管理办法，一旦发现虚假或伪造，并承担一切后果。（单位盖章）年月日承诺及授权1、本人了解上海市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息

2、进行核查。根据上海市居住证管理办法、上海市居住证积分管理办法，一旦发现虚假或伪造，已获得的上海市居住证和积分按规定予以注销，不再享受相关待遇，并承担一切后果。本人（签字）上海市居住证积分申请表姓名曾用名性别民族政治面貌婚姻状况居住证有效期限公民身份号码户籍地址固定电话在本市居住地址手机号码就业信息单位组织机构代码/统一社会信用代码聘用（劳动）合同签订日期单位名称聘用（劳动）合同起始日期现从事岗位聘用（劳动）合同终止日期单位是否入驻科技企业孵化器并备案单位是否为经过备案的技术转移机构（从首次申就业领前、的人毕简业学历校起填）起始年月终止年月在何地区、何单位

3、、何部门从事何种工种、任何职是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系配偶信息姓名文化程度是否外籍人士（军人）身份证号码（护照号、军官号）是否本市常住户籍婚姻登记日期户籍地址是否享受积分相关待遇工作单位职务子女信息姓名性别在读情况身份证号码是否享受积分相关待遇户籍地址子女信息姓名性别在读情况是否享受积分相关待遇身份证号码户籍地址子女信息姓名性别在读情况身份证号码是否享受积分相关待遇尸籍地址以下为与居住证积分证明材料相对应的指标项目教育背景文化程度毕业院校是否全日制应届毕业生所学专业毕业时间社会最近建续3职工社会保险年在本巾缴纳在本巾，需数职工社会保险月份作开缴可勺住会

4、怀圆与/人所得税缴费基数合理对应烈货串位与建立为初（聘用）关系的单位是否一致保险/专业技术任职资格系列名称资格名称获得日期资格证书与所聘区他是否相符职务任职资格专业职业资格系列名称获得日期在犷注册（聘用）日期资格证书与所聘闵位是否相符技术职业资格职业工种名称职业工种等级获得日期资格证书与所从事工作岗位是否相符职业工种投资投资的企业名称注册资金（万元）个人投资金额（万元）个人投资时间占企业份额（%）聘用本市户籍人员（最近连续3年）最近连续3年在沪纳税总额1（万元）23获得本市委办局等市级机关专项性表彰奖励颁奖单位获奖日期人奖况本获情获得本市委办局等市级机

5、关综合性表彰奖励颁奖单位获奖日期获得省部级及以上表彰奖励颁奖单位获奖日期城市必帝公共服务领域在本市特定公共服务领域（环卫）工作的单位及部门在本市从事环卫工作起止时间重点远郊在本市重点远郊区域（临港地区）的工作单位及部门、居住地址在重点远郊地区工作起止时间区域工作居住3年内提供虚假材料（内容）被记录时间似“刀奴（扣减150分/次）减分指标5年内有行政拘留记录（内容）行政拘留时间减扣分数（扣减50分/次）5年内是否有刑事犯罪记录（内容）刑事犯罪时间减扣分数（扣减150分/次）申请人是否有违反国家及本市计划生育政策行为记录承诺人签字：j-1-t、+A|=T+/rJi、一1一-144-、.z-f-t、，卜LE内心/'一、】、一t-r申请人是否有其他在反国豕左边法律右边法规的们为记录承诺人签字：单位信息登记表单位组织机构代码/统一社会信用代码单位名称法人（负责人）姓名法人（负责人）联系电话电子

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